Achillespeesproblemen behandelen in Haarlem

Wat zijn achillespeesproblemen?

Achillodynie is de verzamelnaam voor pijn in of rondom de achillespees (tendo calcaneus, ook wel tendo Achillis). De meest voorkomende onderliggende oorzaak is achillespeestendinopathie: een degeneratieve verandering van het peesweefsel door langdurige overbelasting. Dat is niet hetzelfde als een acute ontsteking. Pezen herstellen langzamer dan spieren en het peesweefsel past zich geleidelijk aan overbelasting aan.

Er zijn twee typen, en de locatie van de pijn maakt uit voor de behandeling:

• Mid-portion tendinopathie: pijn in het middelste deel van de pees, 2 tot 6 centimeter boven de aanhechting op het hielbeen. Dit is de meest voorkomende vorm.
• Insertietendinopathie: pijn ter hoogte van de aanhechting van de pees op het hielbeen (calcaneus, het hielbot). Soms gecombineerd met een Haglund exostose, een benige uitsteking op het achterhielbeen. Deze variant wordt soms verward met hielspoor, dat ook pijn rond het hielbeen geeft maar onder de voetzool zit.

De behandeling en zelfzorgoefeningen verschillen per type. Ik stel in het onderzoek vast om welke variant het gaat.

Oorzaken

Achillespeesproblemen ontstaan door een combinatie van belasting en belastbaarheid. Veelvoorkomende factoren:

• Plotselinge toename van sportbelasting of loopkilometers
• Strakke kuitspieren, die de spanning op de pees verhogen
• Overpronatie bij het lopen, waarbij de pees schuin belast wordt
• Slecht schoeisel zonder voldoende hieldemping of ondersteuning
• Hardlopen op harde of ongelijke ondergronden
• Leeftijd, peesweefsel verliest met de jaren elasticiteit
• Terugkeer na blessure of operatie zonder opbouwprogramma

Symptomen

De klachten zijn herkenbaar en hebben een typisch patroon:

• Pijn en stijfheid in de achillespees, met name bij de eerste stappen na het opstaan of na lang zitten
• Pijn die bij lichte warming-up afneemt, maar na zware inspanning terugkeert
• Verdikking of gevoeligheid bij aanraken van de pees
• Knarsen of knappen bij bewegen (crepitatie) in de pees
• Bij insertietendinopathie: pijn en soms een voelbare knobbel direct boven de hiel

Hoe worden achillespeesproblemen vastgesteld?

In mijn praktijk stel ik de diagnose op basis van een combinatie van:

1. 1.Vragengesprek: wanneer begon de pijn, welke activiteiten verergeren de klacht, hoe is de pijn 's ochtends versus na belasting?
2. 2.Lichamelijk onderzoek: palpatie van de pees op de pijnlijke locatie, beoordeling van de verdikking, beweeglijkheid van de enkel
3. 3.Loopanalyse: is er sprake van overpronatie? Hoe wikkel ik de voet af bij het lopen?
4. 4.Functioneel onderzoek: kracht en belastbaarheid van de kuitspieren en de pees

Een echo of MRI is niet altijd nodig, maar kan bij twijfel over de ernst of bij aanhoudende klachten zinvol zijn. Dit laat ik uitvoeren via de huisarts of sportarts.

Mijn behandeling bij Podotherapie Holthuis

Na het onderzoek stel ik een persoonlijk behandelplan op. Afhankelijk van uw situatie kan dat bestaan uit:

• Steunzolen op maat met hakverhoging: een iets hogere hak vermindert de trekkracht op de achillespees bij elke stap. Soms aangevuld met correctie van overpronatie. Meer over steunzolen →
• Schoenadvies: schoenen met voldoende hieldemping en een lichte hielverhoging verlagen de spanning op de pees
• Oefenprogramma: gericht op het geleidelijk opbouwen van de belastbaarheid van de pees via excentrische oefeningen
• Samenwerking: met fysiotherapeut of sportarts bij complexe of langdurige klachten

Zelfzorg en oefeningen

Deze oefeningen zijn algemene adviezen. Bij twijfel of klachten die verergeren tijdens uitvoering, stop en maak een afspraak voor persoonlijk advies.

Start pas met de eccentrische heel-drop als de acute pijn enigszins gezakt is. Bij insertietendinopathie, pijn direct boven op de hiel, is de techniek anders: voer de oefening dan op een vlakke vloer uit zonder de hiel te laten zakken.

1. 1. Eccentrische heel-drop

   Sta op de rand van een traptreetje op de bal van beide voeten. Breng het gewicht naar de aangedane voet. Zak nu langzaam naar beneden totdat de hiel onder het niveau van de trede hangt (tel tot 3). Gebruik het andere been om gecontroleerd terug omhoog te komen. De neerwaartse beweging is het werkzame deel. Herhaal 15 keer per set, 3 sets per keer, tweemaal per dag. Enige pijn tijdens de oefening is acceptabel; hevige pijn of pijn die daarna sterk toeneemt is een reden om te stoppen.

2. 2. Kuitrek gastrocnemius (gestrekt been)

   Stap naar achteren met de aangedane voet en druk de hiel stevig in de grond. Leun met beide handen tegen de muur. Houd het achterste been gestrekt. Houd 30 seconden vast. Herhaal 3 keer per zijde, tweemaal per dag. Deze rek ontlast de bovenste kuitspier (gastrocnemius), die via de achillespees op het hielbeen trekt.

3. 3. Kuitrek soleus (licht gebogen been)

   Dezelfde uitgangshouding als de vorige oefening, maar buig nu het achterste knie licht (15 tot 20 graden). Druk de hiel in de grond en leun licht naar voren. Houd 30 seconden vast. Herhaal 3 keer per zijde, tweemaal per dag. Deze rek richt zich op de diepe kuitspier (soleus), die ook kracht overbrengt via de achillespees.

Wanneer hulp zoeken?

Maak een afspraak als:

• De pijn in de achillespees langer dan twee weken aanhoudt
• De pees zichtbaar verdikt of gezwollen is
• U niet meer normaal kunt lopen of sporten zonder pijn
• Zelfzorg en rust geen verbetering geven na twee tot drie weken

U kunt direct een afspraak inplannen. Een verwijzing van uw huisarts is niet nodig (DTP).

Veelgestelde vragen over achillespeesproblemen

Gerelateerde klachten